Tratamento de feridas que cura rápida e limpa sem dor

Nobuhiro Suetake *, Yukiko Morita *, Sachiko Kaji **
* Clínica Sakae
** Administração Hospitalar da Faculdade de Medicina da Universidade Juntendo
Nobuhiro Suetake, MD *, Yukiko Morita, MD *, Tomoko Kajisa, MD **
* Clínica Sakae
** Departamento de Administração Hospitalar, Faculdade de Medicina da Universidade Juntendo

 

Mesmo nos recentes avanços na cirurgia estética, a importância do tratamento de feridas para suturas e feridas cirúrgicas tem sido raramente discutida. Os cirurgiões plásticos precisam ter mais conhecimento e técnicas sobre o tratamento de feridas do que a cirurgia geral. Nos últimos anos, muitos curativos foram utilizados, mas o uso básico e as técnicas relacionadas ao tratamento de feridas serão discutidas.
O plasma rico em plaquetas (PRP) é um plasma no qual as plaquetas são concentradas por centrifugação e as atividades biológicas de várias citocinas e fatores de crescimento liberados pelas plaquetas e os efeitos da adesão tecidual e da cobertura de feridas da fibrina e cola de plaquetas. Portanto, está sendo tentada a aplicação clínica dos aspectos do tratamento regenerativo e da cicatrização de feridas. Desta vez, relatamos que aplicamos a terapia PRP no tratamento de feridas em cirurgia estética e obtivemos bons resultados.

Palavras-chave: curativo de gaze, esterilização, cicatrização úmida, plasma rico em plaquetas, curativo

 

1. Introdução

Embora a cirurgia estética tenha feito um progresso notável nos últimos anos, a importância do tratamento de feridas em suturas e feridas cirúrgicas ainda não foi discutida. Parece que os cirurgiões tradicionais realizam tratamento de feridas usando desinfecção e gaze tradicionais, mas é necessário manter um ambiente úmido para curar a ferida. A terapia com curativos úmidos usando materiais tornou-se predominante. Como os cirurgiões plásticos precisam ter mais conhecimento e habilidades sobre o tratamento de feridas do que os cirurgiões gerais, é necessário dominar o tratamento de feridas.

Desta vez, revisamos o tratamento convencional de feridas, abordamos a nova ferida e obtivemos bons resultados.Com base na teoria básica de cicatrização, discutiremos métodos recentes de tratamento de feridas com técnicas específicas. Introduzir.

 

Questão principal

1) Teoria da cicatrização de feridas

Os princípios básicos do tratamento de feridas são os mesmos, seja um trauma, ferida de sutura pós-operatória ou tratamento de problemas, como infecção pós-operatória ou necrose. Se o processo de cicatrização de feridas for comparado à cultura de células, é necessário manter o ambiente úmido colocando as células no meio de cultura ao cultivar as células. Pode-se ver que o fluido do tecido que é jogado é importante e a ferida não deve ser seca.

É desejável manter a ferida em um ambiente fechado e úmido se nenhuma infecção for observada no trauma ou na ferida de sutura pós-operatória. O fluido tecidual contém muitas citocinas e fatores de crescimento celular que promovem a cicatrização de feridas (Figura 1. Terapia úmida). A aplicação de gaze diretamente na ferida é um ato que impede o processo de cicatrização, bem como a secagem da ferida. Tradicionalmente, muitas operações cirúrgicas têm aplicado gaze ou sophraturing em suturas de feridas, como é óbvio, mas ao considerar o processo de cicatrização de feridas, essas ações são sem sentido e não sem sentido. Será atrasado. Além disso, a gaze seca adere à superfície da ferida, o que é prejudicial porque causa sangramento e dor ao paciente toda vez que o tratamento é realizado.

Mesmo se for uma ferida, o método de cicatrização difere entre uma ferida de sutura e uma ferida com defeito na pele. Uma ferida de sutura é controlada e passa por um processo primário de cicatrização. Imediatamente após a sutura, as plaquetas são ativadas, várias citocinas são liberadas e os neutrófilos e macrófagos migram para a ferida com hemostasia. A epitelização ocorre dentro do tempo 48, e o crescimento capilar ocorre após o tempo 72 (Figura 2. Processo de cicatrização da sutura). Além disso, as feridas com defeitos na pele sofrem diferentes processos de cicatrização, dependendo da profundidade da ferida. Em feridas com defeitos superficiais na pele, a epitelização ocorre tanto no folículo piloso quanto na pele na borda da ferida, portanto, a cicatrização é rápida, mas em feridas profundas com defeitos na pele, a granulação é formada e a epitelização ocorre na pele ao redor, levando tempo para cicatrizar .

2) Méritos e Deméritos de Desinfecção

O estado em que a ferida está infectada (infecção) é diferente do estado em que as bactérias estão presentes na ferida (colonização).

Mesmo que a ferida pareça pequena, a infecção precisa ser tratada imediatamente.No entanto, mesmo que a ferida seja extensa, se for colonizada, o tratamento da infecção é desnecessário e não é necessário desinfetá-la. A infecção ou não da ferida é avaliada pela presença ou ausência dos chamados quatro sinais de inflamação (vermelhidão, dor, calor local e inchaço). Em muitos casos, exsudatos ou substâncias necróticas amarelas estão ligadas à ferida, mas nenhuma infecção ocorreu, e o diagnóstico apropriado é importante.

Em princípio, a desinfecção de feridas de sutura e feridas cirúrgicas necróticas é desnecessária. Para evitar a infecção da ferida, a drenagem e o desbridamento, que removem a fonte de infecção, como tecido necrótico, da superfície da ferida, são mais importantes. A desinfecção não remove a fonte de infecção e a desinfecção não impede a infecção.

Além disso, os desinfetantes não esterilizam seletivamente bactérias. Quando células e bactérias humanas são comparadas, as bactérias são cobertas com uma cápsula e podem ser mais resistentes à desinfecção do que as células humanas. Então, mesmo que a ferida seja desinfetada, as bactérias não são mortas, mas apenas as células humanas são danificadas e a cicatrização é retardada.

Desinfetantes nem sempre são úteis para os organismos vivos. Há relatos de casos de choque anafilático causados ​​pelo uso de clorexidina (Hibiten®, Hexac®) e iodopovidona (Isodyne®) também apresenta alta taxa de dermatite de contato.

Em particular, os cirurgiões plásticos devem reconhecer que existe o risco de desinfetar a ferida, e desinfetar a ferida cirúrgica após a cirurgia deve entender e considerar adequadamente as vantagens e desvantagens da desinfecção. Não desinfecte rotineiramente feridas de sutura. A desinfecção razoável leva apenas ao atraso na cicatrização da sutura e na dor do paciente. Existem cirurgiões plásticos que realizam extensa desinfecção em feridas cirúrgicas antes da sutura, mas a infecção pode ser causada pelo dano tecidual da desinfecção. A desinfecção de feridas não impede efetivamente a infecção ou promove a cicatrização de feridas.

 

Case

1) Introdução de um caso de terapia com ACR (Autologus Cell Rejuvenation), que é uma terapia ativa de feridas. 62, do sexo feminino. Um caso de queimaduras após o tratamento da perda de cabelo para hemorróidas. O próprio paciente usou um desinfetante comercialmente disponível para secar a ferida por spray, causando infecção e formando uma úlcera com necrose 4X × 7 ×.

Primeiro, a terapia com ACR foi realizada após o desbridamento do tecido necrótico. O 16ml de sangue autólogo foi coletado, centrifugado no 3000 por minutos do 8, e o plasma rico em plaquetas (PRP: Plasma Rico em Plaquetas) foi preparado usando um kit Regen (Figura 7, 8. PRP atual). O PRP 3cc preparado foi injetado na base e na borda da ferida com uma agulha 33G e fechado com curativo biocrutível. Foi realizada a terapia de fechamento por tempo 48 e o curativo foi substituído no terceiro dia após a cirurgia. Depois disso, a ferida contraiu suavemente e a ferida foi completamente epitelizada no dia 25 após a operação.

Durante esse período, o banho foi realizado como de costume, e a superfície da ferida foi instruída a ser cuidadosamente lavada com chuveiro todos os dias após 3 dias de tratamento, sem desinfecção e sem gaze aplicada diretamente na ferida.

2) Um caso de sutura da incisão da pálpebra superior. 26 anos, masculino. A porção costurada foi coberta com um material de revestimento de alginato cultstat e coberta com um curativo de filme de poliuretano opsite. A ferida do dia seguinte não mostra formação de crosta e as bordas da ferida são completamente consistentes. No dia da sutura 5, a epitelização foi concluída após a remoção do fio.

3) Caso de reoperação de cirurgia plástica labial realizada em outro hospital (Figura 10. Caso 3). 33, do sexo feminino. Um cultista foi colocado na parte suturada após a cirurgia. Como resultado, a hemostasia da ferida se torna possível, e imediatamente se dissolve e o local da sutura se torna um ambiente úmido. Os pacientes foram instruídos a aplicar petrolato na ferida todos os dias para evitar a secagem. O banho foi possível a partir do dia seguinte, mas não houve dor no pós-operatório. Após semanas 1, a ferida foi completamente epitelizada imediatamente após a remoção da rosca e nenhuma formação de crosta foi observada.

 

Consideração

O plasma rico em plaquetas (PRP) é um plasma no qual as plaquetas são concentradas por centrifugação e as atividades fisiológicas de várias citocinas e fatores de crescimento liberados pelas plaquetas, bem como a promoção da adesão tecidual e cicatrização de fibrina e cola de plaquetas. Espera-se que seja eficaz. As plaquetas liberam vários fatores de crescimento, como fator de crescimento epidérmico (EGF), fator de crescimento transformador beta (TGFβ), fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF) e muitas citocinas ( Figura 11.Network para cicatrização de feridas). No PRP, as plaquetas estão concentradas nos tempos 2 a 6 em comparação com o sangue periférico, mas os leucócitos e vários fatores de crescimento também estão concentrados nos tempos 2 a 6, o que pode promover a cicatrização de feridas. Adivinhou. Além da atividade fisiológica do fator de crescimento plaquetário, espera-se que o PRP tenha ação hemostática pelas plaquetas, ação de adesão tecidual pela fibrina / cola plaquetária e efeito supressão da cicatriz cutânea pelo efeito anti-inflamatório. É altamente possível aplicar. Anteriormente, o enxerto de pele tinha que ser considerado para o tratamento de necrose cutânea extensa, como no caso 1, mas mesmo com essa terapia com PRP, a ferida era epitelizada e curada em um curto período de tempo, comparável ao enxerto de pele. Torna-se uma opção de tratamento. Da mesma forma, o tratamento da necrose da pele após a cirurgia para odores nas axilas não é repetido esterilizado ou enxertado na pele, mas se o tratamento apropriado da ferida for realizado, quase não haverá restrição na vida diária do paciente e na cicatrização da ferida em um curto período de tempo É obtido.

O Cultstat® usado nos casos 2 e 3 é um curativo feito de alginato extraído do kombu de algas marinhas e transformado em um tecido não tecido. O ácido algínico absorve a umidade que é 15 a 20 vezes o seu próprio peso, e o gel quando absorve água contendo íons de sódio, como o lixiviado.Este gel funciona para manter o ambiente úmido da superfície da ferida. É caracterizada por ter um efeito hemostático muito forte, liberando íons cálcio durante a gelificação. Com base nesses fatos, pode-se dizer que este material de cobertura é adequado para o tratamento de feridas com sangramentos que não sejam cirúrgicos. É possível obter hemostasia eficaz e cicatrização de feridas, mesmo que o curativo seja difícil de operar, como neste caso. Para um tratamento de feridas, apenas um material de revestimento de alginato e um material de curativo de filme são suficientes, e nenhuma gaze ou sophratur é necessária.

Os cirurgiões plásticos devem estar cientes de que existem grandes erros nos métodos tradicionais de atendimento, como desinfecção de suturas, gaze e restrições de banho. É necessário não apenas treinar técnicas cirúrgicas, mas também cuidar de feridas de sutura. O objetivo dos cuidados com feridas cirúrgicas que consideramos é realizar drenagem e compressão apropriadas para não criar hematoma ou espaço morto. Também é importante não desinfetar a ferida antes de suturar a pele e não aplicar gaze ou sophratur diretamente na sutura. Obviamente, a ferida cirúrgica após a cirurgia não é desinfetada e, após o tempo do 48, a ferida é lavada e limpa tomando banho.

Recentemente, o pensamento e os métodos relacionados ao tratamento de feridas mudaram completamente, e existem muitos curativos úteis e é necessário familiarizar-se com seu uso. No futuro, espero que o tratamento correto da ferida se espalhe e que mais pacientes se beneficiem.

Métodos de tratamento de feridas em cirurgia plástica
Resumo em inglês (até palavras 200, palavras 149)
Mesmo com os avanços notáveis ​​feitos na cirurgia estética nos últimos anos, a importância dos cuidados com suturas e feridas cirúrgicas tem recebido pouca discussão.A cirurgia cosmética requer maior conhecimento e técnicas para o tratamento de feridas do que em procedimentos cirúrgicos gerais. passa a ser utilizado, discutindo os métodos e técnicas fundamentais de uso do tratamento de feridas.
O plasma rico em plaquetas (PRP) é uma concentração autóloga de plaquetas e fatores de crescimento, como fator de crescimento epidérmico (EGF), fator de crescimento transformador beta (TGF-beta), fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e crescimento derivado de plaquetas Fator (PDGF) .Tem sido relatado um aumento da taxa de reparo de feridas pela aplicação local de uma solução de PRP. Sua eficiência é comprovada no domínio da cirurgia, no tratamento de queimaduras graves e no transplante de células e tecidos. aplicamos esse tratamento com PRP na cicatrização de feridas em cirurgia estética e foi comprovada uma grande eficácia.

 

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