2024 ano 03 mês 31 dia

Foi adotado como pôster para a assembleia geral da Sociedade Japonesa de Medicina Interna Estética.

Tempo de leitura: <1 minutoMinha arte foi selecionada para os designs de pôsteres e panfletos da assembleia geral da Sociedade Japonesa de Medicina Interna Estética, que será realizada no dia 1º de dezembro de 2020. A beleza interior leva ao universo. Arte de última geração criada usando tecnologia de ponta e tecnologia óptica. A nomeação foi feita com base na recomendação do Dr. Akira Aoki, presidente da Sociedade Japonesa de Medicina Interna Estética. Me sinto honrado. Continuaremos trabalhando duro todos os dias para que possamos divulgá-lo para o mundo. Obrigado.
2024 ano 03 mês 30 dia

Reflexões sobre o incidente farmacêutico Kobayashi

Tempo de leitura: <1 minuto

Os riscos para a saúde causados ​​pelos produtos da Kobayashi Pharmaceutical estão a aumentar.

Como está causando o pior resultado de morte, uma investigação completa da causa e das contramedidas deve ser tomada.

Este é um grande incidente raramente visto na história, com as suas repercussões a espalharem-se além-mar e ameaçando abalar a confiança na indústria da saúde do Japão.

Como o principal negócio da nossa empresa é a saúde, também estamos prestando muita atenção a este incidente.

Os suplementos são basicamente suplementos nutricionais e não se pode esperar que tenham o mesmo efeito que um medicamento por si só. Com o advento de um produto chamado FOSHU, podemos agora afirmar a sua eficácia até certo ponto, mas não creio que haja qualquer evidência.

Não requer ensaios clínicos ou evidências tão rigorosas como acontece com os medicamentos. Quanto aos efeitos secundários, não foram confirmados através de ensaios clínicos, pelo que não está claro quais os riscos que existem e, de certa forma, pode haver mais risco em tomar o medicamento do que em tomá-lo.

Os medicamentos são necessários para o tratamento da doença, por isso, se os benefícios superarem os efeitos colaterais, eles devem ser tomados.

Na maioria das vezes, os suplementos são tomados por pessoas comuns que não têm conhecimento médico e não consideram os riscos.

Não é prescrito com base no conselho ou exame de um médico.

Ou seja, é um produto que você toma todos os dias por um longo período de tempo, confiando totalmente na publicidade do fabricante.

Os componentes do suplemento são

・Espessante

·lubrificante

·Material base

・Agente corante

·Fragrância

·Conservante

Muitas pessoas não sabem que a maior parte do peso dos suplementos é composta por ingredientes que normalmente não precisam ser ingeridos.

Naturalmente, com o tempo, estes ingredientes oxidam e deterioram-se.

Acho que este incidente deveria soar o alarme sobre o uso delirante de suplementos pelas pessoas.

Rezamos pelo repouso das almas daqueles que perderam a vida neste incidente. Oramos pela rápida recuperação daqueles que sofrem de problemas de saúde.

2024 ano 03 mês 28 dia

Qual é a constituição da Kobayashi Pharmaceutical? !

Tempo de leitura: <1 minuto

tps://www3.nhk.or.jp/news/html/20240327/k10014403771000.html

Houve muitos problemas de saúde causados ​​por suplementos no passado.

No entanto, acidentes desta envergadura e que resultem em vítimas mortais envolvendo produtos nacionais são raros.

Os anúncios e relatórios da Kobayashi Pharmaceutical sobre a situação dos danos foram adiados e os danos se espalharam.

Alimentos saudáveis ​​são seguros!

Muitas pessoas acreditam nisso e tomam isso todos os dias.

No entanto, não foram realizados ensaios clínicos e a segurança só é confirmada por cada fabricante, não existindo dados clínicos rigorosos como os dos medicamentos.

Além dos ingredientes necessários, os suplementos também contêm muitos ingredientes desnecessários, como conservantes, lubrificantes, corantes, espessantes, materiais de base, etc.

Mesmo que o ingrediente principal seja seguro, isso não significa que os outros ingredientes sejam seguros.

Sou responsável por uma palestra sobre "Medicina Alternativa e Ética" na Escola de Pós-Graduação em Administração Hospitalar da Faculdade de Medicina da Universidade Juntendo, onde explico os riscos dos suplementos e como abordá-los.

Desta vez, houve um grande problema com a gestão de riscos de uma grande empresa como a Kobayashi Pharmaceutical.

Os relatórios também são um problema devido aos atrasos.

Esta empresa está chamando a atenção ao lançar produtos extremamente inovadores. Embora existam muitos produtos maravilhosos, existe um chamado [Kizdry] que tem sido criticado por ser um produto que abusa de crianças.

São vendidos desinfetantes. A desinfecção de feridas era uma prática médica na era Showa. Atualmente, em princípio, as feridas são lavadas com água da torneira e a ferida não é desinfetada diretamente.

Na medicina atual, um ambiente úmido é de conhecimento comum para a cicatrização de feridas. O ressecamento não apenas atrasa a cicatrização, mas também aumenta o risco de infecção.

Este é um produto problemático que utiliza a imagem de secar feridas antigas.

Será por causa da cultura corporativa que a empresa continua a vender este produto, apesar de muitos médicos terem reclamado dele? Estou preocupado que este produto possa estar atrasando a cicatrização de feridas em muitas crianças.

Rezo para que o agente causador e o mecanismo deste incidente, que causou graves danos à saúde, sejam identificados o mais rapidamente possível e que isso seja útil no tratamento dos pacientes afectados.

2024 ano 03 mês 24 dia

escuridão do conselheiro

Tempo de leitura: <1 minutoRecentemente, temos visto um aumento no número de casos em que pacientes que visitam nossa clínica são examinados por uma pessoa chamada conselheiro que não é médico, fazendo um diagnóstico e obrigando-os a se submeterem a uma cirurgia. O exame e o diagnóstico por qualquer pessoa que não seja um médico são uma violação da Lei dos Médicos. Claro que o pessoal da recepção pode explicar os cuidados e traçar o tratamento, mas os exames e diagnósticos são diferentes. Somente médicos podem realizar procedimentos médicos. Não há médico na clínica anunciada em comerciais de TV? Parece que o tratamento médico legítimo não está sendo realizado. Não só dá uma má imagem à medicina estética, mas é um ato criminoso. O problema do exossomo também é um grande problema, mas as consultas realizadas por conselheiros que não sejam médicos estão completamente fora de questão. Espero que o governo tome medidas rigorosas contra clínicas como esta, para que ninguém se torne vítima.
2024 ano 03 mês 23 dia

Os cirurgiões cosméticos são os melhores artistas

Tempo de leitura: <1 minutoComecei minha carreira como artista profissional há cerca de 10 anos. Os cirurgiões cosméticos são os melhores artistas. Incluindo sua experiência como cirurgião plástico e artista, ele possui mais de 33 anos de experiência. Tanto na arte quanto na cirurgia estética, é possível criar beleza visualmente simplesmente expressando cor e forma. O único cirurgião plástico, cientista e artista do mundo. A arte que criamos usando técnicas precisas, ciência e tecnologia é altamente considerada como a próxima geração de arte. Criar arte melhorará ainda mais seu senso como cirurgião plástico. A clínica possui uma galeria exibindo suas próprias obras de arte para proporcionar um espaço relaxante aos pacientes. Eu apreciaria se você pudesse dar uma olhada.
TOPO
2024 ano 03 mês 20 dia

O lado negro da terapia com exossomos

Tempo de leitura: <1 minutoO gotejamento de exossomo é um tema quente na medicina estética. Em muitas clínicas de beleza, você verá anúncios que listam os produtos da mais alta qualidade, mais seguros, eficazes contra o câncer, eficazes para o rejuvenescimento e outros efeitos maravilhosos. Mesmo no You Tube, você pode ver muitos médicos promovendo a eficácia da infusão de exossomos sem revelar quaisquer riscos. Não há uma definição clara de terapia com exossomos. Também não há evidências. Também não é um medicamento aprovado pelo Ministério da Saúde, Trabalho e Previdência. Também não é padronizado. Não foram realizados ensaios clínicos com alto nível de evidência, como ensaios duplo-cegos. Também não existe padronização ou protocolo de administração para preparações de exossomos. Existem muitas empresas que vendem exossomos e se promovem dizendo que sua qualidade é a melhor. Existem várias origens, como polpa dentária decídua, células de gordura, cordão umbilical e placenta. Recentemente, injeções intravenosas de exossomos foram administradas a atletas de ponta para ajudá-los a se recuperar de danos causados ​​pela competição. Vídeos do You Tube e comunicados de imprensa sobre a administração contínua de exossomos têm promovido fortemente o atleta. Isso não é considerado doping? Concluindo, penso que a administração intravenosa de reagentes que não são aprovados pela Lei de Dispositivos Farmacêuticos e Médicos para melhorar o desempenho físico pode ser considerada um ato de doping. Foi lançado de acordo com os padrões do NPB e até mesmo de acordo com os padrões propostos pelo JBC. A administração intravenosa de menos de 100 ml em 12 horas não é dopagem, mas a administração intravenosa contínua de reagentes não aprovados para melhorar o desempenho físico é ética e de bom senso, como uma proibição do médico antes do doping. Neste ponto, acreditamos que a terapia exossomo que prioriza o lucro e utiliza atletas como materiais promocionais é um problema. O JBC declara: ``Os boxeadores que participam de lutas realizadas sob a jurisdição do JBC não devem ingerir ou aplicar em seu corpo qualquer entorpecente, droga ou droga que melhore ou diminua seu desempenho no ringue. ”(https://www.jbc.or.jp/info/jbc_rulebook_excerpt.pdf) 2 https://www.jbc.or.jp/rls/2021/0520.pdf 3 https://boxingnews.jp/news/83424/ https://www.sponichi.co.jp/battle/news/2021/05/19/kiji/20210519s00021000415000c.html etc. é proposto. https://npb.jp/anti-doping/foryourdailylife_1.html A Seção M2.2 da Lista Proibida da Agência Mundial Antidopagem (WADA) declara: ``São proibidas infusões intravenosas e/ou injeções intravenosas que excedam um total de 12 mL por 100 horas. ``Isto exclui os casos em que são legitimamente recebidas em cada processo de testes clínicos.'' O Comitê Médico do NPB considera aqueles que atendem aos dois pontos a seguir como "infusões intravenosas recebidas legitimamente".
  1. Existe um prontuário médico que indica claramente o nome do diagnóstico, a base do diagnóstico, o nome do medicamento, a quantidade utilizada e o método de uso.
  2. É um tratamento que utiliza medicamento aprovado com base na Lei de Assuntos Farmacêuticos e é utilizado dentro de uma indicação.
Mesmo que não sejam substâncias dopantes proibidas, as injeções e infusões que não são recebidas legitimamente durante os exames médicos (incluindo todos os procedimentos durante o transporte de emergência, cirurgia, tratamento ambulatorial e hospitalização) ou durante os exames clínicos são drogas antidoping. uma violação dos regulamentos antidoping. De qualquer forma, pode-se dizer que a infusão de exossomos e a administração intravenosa não devem ser realizadas conforme o protocolo e quais reagentes devem ser utilizados são completamente desconhecidos neste momento. Os atletas devem ter cuidado para não cair na armadilha de usar gotejamentos de exossomos.    
2024 ano 03 mês 19 dia

A terapia com exossomos é mais perigosa que o doping! ?

Tempo de leitura: <1 minuto
A terapia com exossomos tornou-se recentemente um tema quente nos campos da medicina de beleza e da medicina regenerativa.
Infelizmente, não há nenhuma evidência ou lógica clara neste momento.
Até mesmo a definição é vaga, e muitas das “terapias de exossomos” amplamente praticadas em clínicas de beleza são tratamentos de zona cinzenta.
Nem a Sociedade Japonesa de Medicina Regenerativa nem a Sociedade Japonesa de Medicina Antienvelhecimento recomendam a “terapia com exossomos”.
``A fácil administração em clínicas está sendo vista como um problema em todo o mundo.
(Do papel)
Como resultado, várias empresas e clínicas privadas começaram agora a explorar esta situação e estão a oferecer
intervenções baseadas em secretoma, apesar da falta de dados de apoio. Isto representa riscos significativos para o
pacientes e poderia levar a uma crise de credibilidade no campo.
→A facilidade de uso em clínicas, etc. é um grande risco e a credibilidade deste campo será perdida.
Concluímos que esta actividade empresarial exige uma regulamentação rigorosa e um acompanhamento por parte dos respectivos órgãos nacionais.
órgãos reguladores para evitar que os pacientes sejam enganados e, mais importante, que sejam colocados em risco.
→Essas atividades comerciais estão sujeitas a regulamentações rigorosas por parte dos órgãos reguladores nacionais para evitar que os pacientes sejam enganados ou, mais importante, que se exponham a riscos.
Regulamentação e monitoramento são necessários. ”
Parece que há muitos casos em que as clínicas de beleza operam por conta própria, contando com o discurso de vendas dos fornecedores.
Até vi algo incrível onde um atleta famoso postou nas redes sociais que havia recebido uma infusão de exossomo em uma clínica.
[O Milagre dos Exossomos: Os atletas deveriam acertar os exossomos! ! ]
Encontrei este PR ultrajante no site de uma clínica de beleza.
Se você é um médico sensato ou uma instituição médica, [A escuridão dos exossomos: os atletas nunca deveriam receber exossomos!] ! ]
Não é? Você sabe sobre doping e WADA? O site é uma clínica que lista nomes de cirurgiões plásticos famosos, mas também é um grande problema em termos de ética na medicina esportiva.
Espero que a promissora terapia com exossomos não seja manchada pelos ultrajes de alguns médicos que priorizam o lucro.
O texto deste site é uma RP inaceitável que deteriora ainda mais a imagem da medicina estética. (Se o médico desta clínica vir meu blog, sinta-se à vontade para enviar qualquer reclamação.)
Os atletas nunca devem receber terapia com exossomos devido a problemas além do doping. Duvido que existam médicos que recomendem isso aos atletas. . O ato de injetar em atletas reagentes não padronizados, cujos ingredientes e efeitos são desconhecidos, não existem protocolos e cuja segurança não foi estabelecida é um ato incrível. Do ponto de vista do ensino de medicina esportiva nas universidades, é totalmente proibido.
Embora seja tratada clinicamente com o mesmo significado e eficácia que a terapia com sobrenadante de cultura de células-tronco, não existem padrões claros para a diferença e não existem reagentes padronizados. É claro que também ocorreram problemas devido à administração de medicamentos que não são aprovados pelo Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar.
Foi relatado que uma grande clínica de cirurgia estética tem conduzido um tratamento secreto de exossomos em pacientes com câncer de pulmão, piorando a condição, levando a orientações administrativas que levaram a uma investigação.
Parece que o negócio dos exossomos foi estabelecido sob o nome de medicina de beleza e medicina regenerativa.
Gostaria de recomendar a Terapia de Estimulação do Nervo Vago, que tem exatamente o mesmo efeito que esta terapia com exossomos, tem evidências que estão sendo estabelecidas em todo o mundo, tem uma lógica clara e é segura.
A ativação do nervo vago e a estimulação das aurículas podem ser recomendadas com segurança aos atletas e, claro, eles não são doping.
É uma tecnologia e teoria que pode ser aplicada não apenas às áreas médica e de saúde, mas também a uma ampla gama de áreas, como esportes, educação e cuidados de enfermagem.
Nossa empresa também atua na área esportiva e apoia atletas.
Nossos experimentos e resultados provaram que ao atualizar o sistema operacional do corpo de um atleta, o desempenho físico pode ser melhorado em um curto período de tempo sem riscos, e também pode ajudar na recuperação da fadiga e na prevenção de lesões.
A competição pelos representantes do Japão se intensifica à medida que o processo seletivo para as Olimpíadas de Paris já começou, mas a arma secreta é o Tratamento Vagal (vitalidade pulmonar, cuidados com os ouvidos).
Kaito Kawabata, membro da equipe japonesa de atletismo de curta distância nas Olimpíadas de Tóquio, que já alcançou resultados surpreendentes e onde o tempo determina a vitória e a derrota (vencedor do Campeonato Japonês de Atletismo de 2021, revezamento 4x400m recorde japonês, recorde asiático titular) Espera-se que o treinamento e a introdução deste sistema tenham sucesso nas Olimpíadas de Paris.
A estimulação auricular ativa o nervo vago e estimula o cérebro → atividade cerebral.
Foi demonstrado que melhora a concentração em atletas. Ao aumentar a sua concentração, você poderá reagir melhor e ter um impacto positivo nos resultados da sua competição. Isso cria um estado de estar na chamada zona.
Calma Manter a calma mesmo sob estresse é essencial para um melhor desempenho.
2024 ano 03 mês 19 dia

Progresso da remoção da toupeira

Tempo de leitura: <1 minutoRecebemos muitas perguntas sobre remoção de toupeiras todos os dias. Muitos tratamentos de ablação usando laser de dióxido de carbono ou vaporização elétrica também são usados ​​para remover manchas tanto quanto possível. Se houver a menor suspeita de tumor maligno ou se for necessário um exame anatomopatológico, presume-se que a remoção por excisão é preferível. No entanto, do ponto de vista cosmético, pode permanecer uma quantidade considerável de cicatrizes, que podem ser mais visíveis do que uma pinta. Embora o tratamento de toupeiras com laser de dióxido de carbono seja considerado o tratamento mais inovador, eu o uso há 30 anos. Como o tratamento é realizado com laser de dióxido de carbono, as manchas podem ser removidas com precisão e não restarão cicatrizes. Em muitos casos, é melhor que um especialista altamente qualificado remova cuidadosamente a mancha por eletrotranspiração, sem deixar cicatrizes. O calor é gerado antes da transpiração, portanto, para evitar danos causados ​​pelo calor nos tecidos normais, nosso hospital utiliza um dispositivo de resfriamento de -20°C para resfriar repetidamente a área afetada e realizar o tratamento de transpiração. Para anestesia, usamos um medicamento contendo xilocaína e meiron, que tem pH ajustado e quase não causa dor durante a injeção. Depende da localização da toupeira, do tamanho da toupeira, da profundidade do pigmento na toupeira, da condição da toupeira e do tratamento após a remoção da toupeira. Você tem que considerar tudo e decidir se pode ser removido de forma limpa. Imediatamente após a cirurgia, a área ficará vermelha e parecerá uma abrasão. Como falta o epitélio, um curativo médico será aplicado por cerca de uma semana para permitir a epitelização precoce. As cicatrizes tendem a permanecer (cicatrizes hipertróficas e elevadas) em áreas onde a pele se move, como ao redor dos olhos, boca e maxilar inferior. A vermelhidão desaparecerá em cerca de 4 meses, mudando para quase a cor da pele e tornando-se menos perceptível. Durante estes quatro meses, é necessário bloquear o máximo de luz possível. Se a área afetada for exposta a fortes raios ultravioleta, a pigmentação pode permanecer por muito tempo. A primeira semana de atendimento é importante. Imediatamente após a remoção, uma pomada esteróide contendo antibióticos é aplicada uma vez. Aplique um curativo médico sobre ele. Isso cobrirá a cicatriz após a remoção da toupeira e a manterá úmida, permitindo o crescimento do epitélio. Uma vez que ocorre a formação epitelial, nenhum curativo é necessário. Não é necessária desinfecção ou medicação tópica. Como regra geral, não são necessárias visitas hospitalares.  
2024 ano 03 mês 18 dia

Remoção de toupeira

Tempo de leitura: <1 minutoMuitos pacientes vêm à nossa clínica todos os dias para remoção de toupeiras. Moles são um nome comum, e o termo médico original para pintas é nevo ou nevo pigmentado. No entanto, os pacientes vão à consulta médica sabendo que verrugas, manchas e manchas senis são reconhecidas como manchas. Uma toupeira? Ou seja, é um tumor no pigmento ou protuberância convexa diferente da cor da pele que existe na pele. Verrugas virais, verrugas senis, manchas relacionadas à idade, hemangioma relacionado à idade, tumores malignos de pele (carcinoma espinocelular, carcinoma basocelular, melanoma maligno), cicatrizes convexas (cicatrizes hipertróficas), etc. tem uma condição patológica diferente da chamada toupeira. Por esse motivo, sempre utilizamos um aparelho de diagnóstico denominado dermatoscópio para diagnóstico e tratamento. Em nosso hospital, descobrimos vários casos de carcinoma basocelular a cada ano. Naturalmente, mesmo sendo uma toupeira, os métodos de tratamento variam dependendo da condição e do diagnóstico. Recentemente, não há fim para o número de vítimas de uma determinada grande empresa de cirurgia estética que atrai clientes com comerciais de TV chamativos e anúncios publicitários. Está a ser realizado um negócio malicioso e fraudulento, no qual pessoas que se autodenominam conselheiros e não têm qualificações médicas recomendam cirurgia de excisão e cobram elevados custos cirúrgicos. Quem nem é médico examina o paciente, faz o diagnóstico, recomenda cirurgias desnecessárias e explora o alto custo da cirurgia. Esses atos ultrajantes estão ocorrendo. Existem muitas vítimas desta cirurgia estética e vários problemas foram relatados. Em nosso hospital, nunca realizaremos atividades de vendas ou cirurgias que ignorem os desejos de nossos pacientes, nem jamais os forçaremos a contrair empréstimos médicos com altas taxas de juros. Temos grandes dúvidas sobre procedimentos de cirurgia estética que exigem empréstimos médicos, e nossa clínica tem uma política de não permitir que pacientes contratem empréstimos médicos. A medicina estética é a medicina da felicidade. Você não deve se esforçar para se submeter a um tratamento de beleza e arcar com os encargos financeiros. Recentemente, não têm havido fim às notícias negativas relacionadas com a medicina estética, tais como acidentes fatais em clínicas de cirurgia estética, práticas médicas maliciosas e agressão sexual de menores por parte de grandes cirurgiões plásticos. Como médico que atua como cirurgião plástico há muitos anos, estou preocupado com o estado atual da medicina estética. Gostaria que todos os pacientes tivessem a mentalidade de não serem enganados por anúncios chamativos ou por falsas propagandas e relações públicas de influenciadores. Se você tem um paciente que sofreu danos devido a uma cirurgia estética, não hesite em nos contatar, pois também temos uma linha 110 para cirurgia estética.
2024 ano 03 mês 15 dia

vítima miraDry

Tempo de leitura: <1 minutoJá apontei problemas com o MiraDry neste blog. Muitas clínicas de cirurgia estética recomendam miraDry como tratamento para hiperidrose nas axilas. MiraDry é o que mais atrai propagandas, mas mesmo sendo altamente recomendado, não se pode dizer que seja um tratamento que deixa os pacientes satisfeitos. Mais da metade dos pacientes que visitam nossa clínica pela primeira vez tiveram a experiência MiraDry. Por outras palavras, os pacientes que receberam tratamento miraDry mas não tiveram qualquer efeito ou não conseguiram obter resultados satisfatórios chegam à nossa clínica solicitando novo tratamento. Não há problema com o dispositivo de tratamento MiraDry em si. O lado negro da cirurgia estética é que os atos criminosos ou atividades na zona cinzenta são realizados a portas fechadas, e o MiraDry desempenha um papel neste negócio da zona cinzenta. Após a cirurgia miraDry, muitas vezes há bastante dor e inchaço. A propaganda afirma que nenhum bisturi é usado e que não há dor alguma é falsa. Como a queimadura é causada na pele das axilas, a dor quase sempre é intensa. O tratamento MiraDry causa uma dor muito mais forte do que a dor que ocorre após a cirurgia. O maior problema é que a maioria das instituições médicas não possui médicos realizando os procedimentos. Um grande grupo de cirurgia estética está cometendo um ato criminoso em que o diretor, um médico, não tem conhecimento ou experiência no tratamento de axilas, mas em vez disso designa enfermeiras e recepcionistas não qualificados para cuidar do tratamento. É claro que é improvável que o tratamento miraDry realizado por funcionários de escritório e enfermeiros seja eficaz devido a configurações e ajustes de energia desleixados. Acima de tudo, é impossível que enfermeiros ou funcionários de escritório realizem tratamento médico, e isso nunca deveria ser feito. Se houver algum médico ou profissional da área médica que considere que não há problema com o miraDry ser administrado por funcionários do escritório ou enfermeiros, gostaríamos de realizar uma sessão de discussão pública em nosso hospital, então, por favor, faça-o. Agradeceríamos se você pudesse me avise por e-mail. Embora o tratamento miraDry realizado por enfermeiros e funcionários de escritório apresente riscos, não se pode esperar que seja eficaz. Se você é um paciente que está considerando o tratamento miraDry, agradeceríamos se você considerasse isso.

© 2024 Para Cirurgia Plástica, Dermatologia e Cirurgia Plástica na cidade de Nagoya [Clínica Sakae]. Todos os direitos reservados.


フ リ ー

Consulta gratuita

診療 内容

preço

Acesso